Reprenant le jeu créé par Alexei Pajitnov, ce remake de Tetris possède strictement le même gameplay que son prédécesseur. Vous devez en effet toujours former des lignes grâce aux sept figures géométriques différentes qui tombent une à une du haut de l'écran. Assembler ces pièces correctement pour fabriquer ces rangées permettra d'une part d'augmenter son score et d'autre part d'effacer des blocs afin de laisser la place aux nouveaux qui apparaissent. Les modes de jeu A et B du Tetris original sont toujours présents ici, mais sous des noms différents. Ainsi, dans le mode Marathon, correspondant au mode A, le joueur doit juste créer des lignes. Il n'a aucune contrainte, sinon la chute ininterrompue et de plus en plus rapide des pièces… Le mode 40 lignes équivaut quant à lui au paramètre B dans le puzzle authentique. Comme son nom l'indique, vous gagnez la partie lorsque vous avez réussi à fabriquer les quarante lignes obligatoires. Du côté de la difficulté, Tetris DX possède neuf niveaux et la possibilité d'augmenter la hauteur de départ pour le défi 40 lignes. Le mode multijoueur est quant à lui toujours là. Vous pouvez ainsi jouer contre un ami (câble Link obligatoire) et salir l'écran de votre adversaire en effectuant des lignes qui viendront se coller dans son aire de jeu.

La nouvelle adaptation de Tetris apporte heureusement quelques nouveautés. La première innovation est bien sûr la couleur. Fini le gris de la première Gameboy, tout est désormais colorisé, des sept parties géométriques composant le puzzle, à l'arrière-plan, en passant par les menus. Cela permet de rendre l'écran de jeu un peu plus clair puisque les pièces du puzzle qui se différenciaient jusque-là par leur forme, se distinguent maintenant par leur coloris. Quant aux décors, ceux-ci changent de teinte en fonction du niveau du jeu. Cependant, ces arrière-plans ne sont pas très recherchés puisqu'ils sont tous monochromes. Ils auraient pu représenter quelque chose comme dans le spin off Tetris Worlds de la Gameboy Advance. Pour animer un peu les parties, une cinématique se déclenche lorsque l'on obtient suffisamment de points. Celle-ci évolue en fonction de la hauteur du score mais le thème ne change jamais : il s'agit toujours d'une fusée (plus ou moins grande) en train de décoller. Ce thème lunaire, n'est pas innocent. Comme le Kremlin, présent dans l'écran de démarrage du premier Tetris sur Gameboy, les fusées connotent la Russie. Cela fait référence à Alexei Pajitnov, l'homme russe qui créa Tetris en 1985.

Du côté du son, le joueur a le choix entre trois mélodies et le mode muet. Ces musiques sont très agréables à l'écoute et évoluent selon la progression du joueur. En effet, au début de la partie, le tempo de la mélodie est normal. Il s'accélère lorsque des blocs non effacés s'accumulent. Elles ne sont donc pas du tout répétitives puisqu'elles suivent le jeu du joueur. Les bruitages sont quant à eux trop aigus et pourraient déranger les personnes ayant l'ouïe trop fine. Heureusement, le son n'est pas la qualité première recherchée pour un puzzle. Cela ne devrait donc pas vous enlever le plaisir de jouer à ce Tetris.

Deux nouveaux défis s'ajoutent à la liste des innovations de cette version. Le mode Ultra consiste à fabriquer et supprimer les blocs en un temps limité et s'apparente donc à un contre-la-montre classique. Le mode Vs. com est, comme son nom l'indique, une partie contre l'ordinateur. Très similaire au mode multijoueur, ces parties voient le joueur et l'IA s'affronter. Chacun doit fabriquer des lignes afin d'effacer les pièces accumulées. Ce qui change ici, c'est que pour deux rangées créées, une rangée incomplète s'ajoute au jeu de l'adversaire, ce qui rend plus difficile sa progression puisqu'il doit alors détruire plus de formes. Ce remake offre la possibilité de sauvegarder jusqu'à trois profils. Vous pouvez ainsi comparer avec vos amis votre nombre de points et de lignes accumulés durant tout le jeu.